Aplicación y relevancia de la resonancia magnética cardíaca en cardio-oncología

Aplicación y relevancia de la resonancia magnética cardíaca en cardio-oncología

La cardiotoxicidad es una limitación claramente reconocida de un número creciente de terapias oncológicas. Paralelamente, los significativos avances en las técnicas de imagen cardíaca han profundizado nuestro entendimiento de esta complicación, optimizando su diagnóstico y manejo clínico.

Tradicionalmente, la caracterización de la cardiotoxicidad se ha centrado en la medición de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Sin embargo, hoy sabemos que la afectación cardiovascular en pacientes sometidos a tratamientos anticancerígenos —tanto innovadores como convencionales— trasciende la simple disminución de la FEVI.

La resonancia magnética cardíaca (RMC) se ha elegido como el estándar de referencia para la cuantificación precisa de volúmenes cavitarios, masa miocárdica y función contráctil. Tras la ecocardiografía, la RMC ocupa un lugar de segunda línea en el tamizaje y la monitorización de la función cardíaca en pacientes oncológicos, reservándose principalmente para ventanas ecocardiográficas subóptimas o cuando la FEVI es limítrofe. No obstante, los parámetros tisulares multiparamétricos (T1/T2 nativos y fracción de volumen extracelular), la evaluación de la deformación miocárdica, el flujo sanguíneo y la rigidez arterial aportan información pronóstica y diagnóstica adicional que puede resultar decisiva en cohortes seleccionadas.

En cardiooncología, diversos estudios de pequeña escala y revisiones sistemáticas han constatado de manera reiterada el valor clínico y prognóstico de la cartografía multiparamétrica T1/T2 en la detección precoz de cambios fibróticos asociados a distintos agentes quimioterápicos. Asimismo, la rigidez arterial emerge como un marcador sensible de toxicidad vascular en sobrevivientes de cáncer, tanto pediátricos como adultos.

Con todo, la RMC debe reservarse fundamentalmente para pacientes con presentaciones clínicas atípicas o en situación de alto riesgo —por ejemplo, sospecha de miocarditis, insuficiencia cardíaca de origen incierto, valoración de carga cicatricial en casos de toxicidad difícil de esclarecer o en presencia de arritmias ventriculares— hasta disponer de ensayos clínicos de mayor envergadura.

De igual modo, la RMC ofrece una valiosa aproximación al pericardio mediante la valoración hemodinámica de la variación del flujo mitral y tricuspídeo, la dependencia interventricular y el grosor pericárdico, así como la detección de inflamación pericárdica mediante secuencias de edema y fibrosis.

Finalmente, la incorporación progresiva de herramientas de aprendizaje automático en la tecnología de RMC promete democratizar esta técnica, abaratando costes, acortando protocolos y proporcionando implicaciones pronósticas más precisas. A medida que estas innovaciones maduren, la RMC podría consolidarse como una modalidad ubicua en el arsenal de la cardiooncología, anticipando el daño miocárdico y mejorando los desenlaces en pacientes con cáncer.

Dr. Carlos Guamán-Valdivieso

Cardiología. Imagen Cardíaca.

Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1

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